我也补个瞌睡。

爱你们。

第章 功能

科普讲课的同时, 古秋允手上的工作也没停下。

髂外动脉阻断与开口，用动脉夹阻断髂外动脉近心端和远心端，在阻断段前壁用尖刀作椭圆形开口。

接下来就是动脉吻合。

聚丙烯缝线，上下角各定点一针, 后壁连续缝合, 前壁连续外翻缝合。

吻合完成后, 检查有无狭窄扭曲的地方。

下一步就十分重要了，是确定肾活没活的关键。

古秋允抬眸, “可以稍微靠近一些看。”

一行人屏息凝神。

先松开静脉, 供肾静脉回流建立。

再松开远心端的动脉夹, 最后松开近心端。

再灌注, 观察。

于是他们就眼睁睁地看见刚才那一颗已经白的肾脏, 慢慢变得有了颜色，直至均匀且红润。

他们虽然没有触碰过那颗死掉的肾, 但是也能想象出它的手感应该是软啪啪的, 但是现在已经肉眼可见地变得饱满了。

又过了一会儿，内输尿管末端有尿液滴出。

“这，这是什么？”

古秋允笑了笑, “这自然是尿啊。”

温阔眼前一亮, “那是不是证明这颗肾活了？”

“可以这么理解。”

肾动脉吻合口远端已经可以触及到搏动了。

接下来就是血流动力学管理了，这时候就需要给药了。

补液, 甘露醇、呋塞米、肝素、多巴胺、去甲肾上腺素。

“大成, 监测有创动脉压、 中心静脉压, 尿量计算。”

“是，师父。”

等稳定之后, 古秋允又要开始输尿管和膀胱的吻合了。

先要膀胱准备，生理盐水充盈膀胱, 大概oo到o毫升，之后选定膀胱又前外侧壁为吻合位置。

电刀在膀胱逼尿肌上纵形切口，三四厘米，深度要到逼尿肌全层，不切开筋膜，盾形游离肌层与黏膜之间，形成粘膜下隧道。

地城切口下端，尖刀在黏膜上切出厘米的椭圆形开口，供肾的输尿管末端剪成斜面，用可吸收缝合线间断缝合输尿管斜面与膀胱黏膜。

之后置入双j管，也就是输尿管支架管。

一端入肾盂，一端入膀胱，缝线固定。

温阔眼前一亮，“这个器材，上回做肾结石手术的时候，好像也用过。”

古秋允这回都有些意外了，“温堂哥观察得很仔细，这个支架管，你可以把它想象成一根临时搭建在肾脏和膀胱之间的人工小溪流，做了肾脏上的手术，输尿管可能回水肿，这跟管子能撑住它，确保尿液能从肾脏里顺利流进膀胱，避免被堵塞。”

“那？这个东西还得取出来？”

古秋允颔，“之前做了肾结石手术的患者也是一样的，他情况好一些，半个月左右就能取，这位患者大概得一个半月才能取了，到时候用膀胱镜直接取出来就是，都算不上手术。”

温阔若有所思，看来这些设备器材，也能对外科手术起到非常关键的用处。

他之前就想着，闺女是想要留下的，就看女婿他们一家是否能同意了。

而他也没想好，主要是不知道自己能留下做什么，要说学外科手术，今天看过之后，确实是感兴趣的，可他年纪毕竟大了，这个年纪再学，应该是晚了一些。

现在看来，或许他可以留下来做设备的研究，那些检查设备，他不敢想，但是这种支架管，似乎可以想想办法？

不确定，主要是还不太能弄懂这些材质。

等手术结束之后，再跟小九聊一聊吧。

古秋允手上动作没挺，支架管放置好之后，下一步开始肌层覆盖。

输尿管置于黏膜下隧道内，可吸收缝线将逼尿肌切口两侧间断缝合，覆盖输尿管上方，形成抗反流隧道，避免过紧压迫输尿管。

接下来就是用大量生理盐水冲洗膀胱，确认无漏尿情况，留置导尿管，持续引流。

手术到这一步，已经成功大半了。

古秋允松了一口气，他也许久没有做过这么长时间的手术了。

前面取肾花了两个小时，现在把肾脏移植进去，又花了两个小时。

“古大夫。”隔壁手术台的温御突然出声，“患者已经醒了好一会儿了，意识也差不多恢复了。”

古秋允点点头，“可以把他转移到转运床上去了，等这边手术结束之后再一起出去吧。”

“好。”

这边的手术也差不多结束了。

检查术野，血管吻合口无漏血、无扭曲，输尿管无张力、扭曲，移植肾位置自然，肾蒂无扭转，髂血管周围淋巴管已结扎。

移植肾的旁边放置一根引流管，经腹壁另戳孔引出。

“温宿，你来关腹吧。”